健康保险专家说,欺诈导致高索赔拒绝率

沙特公报报告RIYADH - 保险公司报告说,欺诈导致代表患者提交的医疗索赔拒绝率提高25%

保险专家表示,欺诈行为包括收取公司未承保的公司费用,以及与医生密谋提交虚假索赔

他们警告说,通过操纵账单来利用保险系统的患者或服务提供者将无法逃避法律责任,并可能被指控欺诈和伪造

他们说,操纵和剥削案件主要反映了王国医疗保险的高价格

保险专家Fahad Al-Enezi博士说:“通过过度处方药物和实验室调查来开展医疗保险,对基本政策未涵盖的服务进行计费在世界所有地区和国家都很常见

”Al-Enezi说有个人和公司对健康保险的异常剥削案件

他补充说,他说医生或服务提供者的管理层是这种情况下的主要环节

保险专家Maher Al-Juairi表示,某些医院的操纵行为可以从很高的索赔拒绝率中推断出来,有时可以高达索赔价值的25%

Al-Juairi表示,保险公司业绩不佳以及控制力薄弱是导致操纵的原因

“各方都存在操纵行为,但如果某些控制措施限制了某些类别的操纵行为,那么服务提供商的地位就会更强,拒绝率会下降

最好的证明是指纹识别以确认患者的身份,“他说

Al-Juairi指出,保险公司采取了一些措施和手段来防止剥削和欺诈,包括在批准治疗前审查索赔

Al-Juairi呼吁卫生部采取切实措施减少操纵

与此同时,他指出,为保险患者提供服务的医院已经提高了价格以抵消成本

合作医疗保险理事会确认,除了手术费用外,经批准的健康保险政策目前还包括体检,药品,实验室检查和X光检查的所有费用

最高保障限额通常为SR500,000,包括诊断,治疗,药品和住院费用

然而,除了由事故引起的整容手术以及因滥用某些药物,兴奋剂,镇静剂或酒精而导致的疾病外,还有许多例外情况不包括在内

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