Pop动脉的囊性疾病:单个血管和血管内中心的经验

作者:Setacci,F Sirignano,P;德多纳托,G; Chisci,E; Palasciano,G; Setacci,C Adventitlal囊性疾病(ACD)是一种不常见的病症,文献报道仅约300例ACD由囊肿内的凝胶状物质集合组成,与血管相邻或围绕血管在过去五年中有三例ACD已经观察到:第一例是一名48岁男子,前尼古丁滥用者,有四个月的进步性跛行病史;第二个病例是一名55岁的男性,前尼古丁滥用者,患有缺血性心力衰竭和一年的进行性跛行病史;第三例是一名70岁男性,患有糖尿病,血脂异常和目前尼古丁滥用者,右腿急性疼痛有几天病例

在两例病例中切开囊肿并取出内容物

外膜修复后,伤口闭合第一例患者术后4年无症状第二例,21个月随访,出现新的严重跛行双重超声扫描和计算机断层扫描血管造影显示病变的颅骨进展该病变采用裸支架治疗症状完全消退第三名患者接受自体隐静脉插管治疗患者在3个月随访时无症状即使ACD非常罕见,也应考虑严重跛行的年轻患者无合并症或不合并症最好的治疗方法是切开囊肿和进行重建短期病变可以用endovasc治疗关键词:囊肿 - Pop动脉 - 间歇性跛行 - 重建外科手术外膜囊性病(ACD)是一种罕见的病症,文献报道自1974年以来仅有约300例病例,当时第一例是髂外动脉阿特金斯和Key3描述了ACD由囊肿内的凝胶状物质集合组成,其邻近或围绕血管的ACD病例报告涉及髂外动脉,pop窝,股动脉,桡动脉和尺动脉4-8和髂外动脉,股动脉和浅静脉4,9 ACD的发生率为1 000例股骨血管造影中的1例,1 200例跛行1例10 10男性与女性的比例为15:111发病年龄在第5天之间变化(男性)和第六(女性)十年的生活,9虽然已报告其他年龄的病例10,12在过去的五年(2002-2007),在大学的血管和血管内外科中心锡耶纳(意大利锡耶纳)已发现3例ACD病例临床系列病例1 - 第一例是一名48岁男性,前尼古丁滥用者,没有合并症,有四个月的进步性跛行病史左腿Winsor指数在左腿是07,在右边是> 1进行双重超声扫描(DUS)并显示压迫右pop动脉的囊状结构(图1)常规血管造影显示典型的曲线弯刀标志到期在没有动脉粥样硬化进一步征象的情况下,对腔的外在压迫磁共振成像(MRI)暴露出与pop动脉密切相关的囊性结构,表明外膜囊性疾病(图2)手术治疗涉及pop窝的后路手术窝(图3)术中发现证实了pop动脉囊性外膜病的临床和影像学诊断三个囊肿被切开疏散的清除粘液内容物(图4,5)外膜修复并且伤口闭合治疗腿的术后Winsor指数> 1患者目前无症状,四年后Winsor指数> 1图1-DUS涉及的pop动脉图3-Surgical切口图2-MRA的相同病变如图1所示图4-Cysts切口和疏散清除粘液内容案例2-第二例是a 55岁的男性,曾是尼古丁滥用者,患有缺血性心力衰竭和右腿进行性跛行一年的历史Winsor指数左腿为09,右侧为06,DUS显示囊肿形成压迫pop动脉MRI暴露出动脉周围的囊性结构A未进行术前血管造影 在这种情况下,手术技术也涉及pop窝后部入路

切开囊肿并取出内容物,然后修复外膜并闭合伤口

治疗腿部的术后Winsor指数= 1每月随访,患者出现新的严重跛行DUS和MRI显示病变的颅骨进展(长度= 1 cm),Winsor指数为03-A然后进行围手术期血管造影检查确认疾病进展紧张AK pop动脉狭窄病变用裸支架治疗在3年随访时,患者完全无症状,Winsor指数= 1图5-外膜重建图6-自体隐静脉移植术后病例切除案例3 - 第三例病例是一名70岁男性,患有糖尿病和血脂异常,目前使用尼古丁,没有心脏病并伴有几天的急性疼痛病史

右腿Winsor指数右腿为03,左侧为08,DUS和MRI进行了检查,结果显示存在压迫pop动脉和动脉段完全闭塞的多部位囊肿

决定用具有逆转自体隐静脉的患病动脉段(图6)患者在3个月的随访中无症状讨论ACD的病因目前尚不清楚已提出四种理论:1)重复局部创伤; 2)胚胎发育异常; 3)ACD是全身性疾病的一部分; 4)滑膜假说6,11,13,14滑膜(或神经节)和异常胚胎发育是目前最被接受的理论15 Leu etal4认为ACD是由神经节或脓疱性异位组织引起的,由硬化母细胞瘤引起的成纤维细胞瘤负责关节囊和滑囊的形成两个神经节和贝克的囊肿都可能与关节或腱鞘交流

已经描述了囊肿与邻近膝关节和Baker囊肿相通的ACD病例14-16创伤理论不太可能,因为ACD可以儿童发生,运动员不常见;重复性创伤的既往历史并不常见4,14 ACD尚未显示与全身性疾病有任何一致的关联14 pop动脉的ACD应该在成年男性患者中临床怀疑,在生命的第四和第五十年之间,腿部突然发作跛行而没有动脉粥样硬化疾病的明显证据6,11,13,15因此,没有年龄组可以免疫ACD早期识别病情很重要,因为它通常是快速进展11并因为治疗在进展为pop窝闭塞之前的病情与较低的发病率相关但是,达到ACD的诊断充满了问题ACD患者的小腿跛行症状倾向于萎缩严重的跛行可能会突然自我改善并完全消失,只有几个月后复发17,18囊肿和膝关节之间的直接沟通经常被证实4和这可以解释报告的症状的上升和减弱以及报告的ACD 19,20自发消退的病例

这种病史加上完全正常的外周脉搏和踝压力足以使血管原因引起症状不大可能除了最关注的临床医生之外,已经报道了与ACD11,21,22相关的正常脉搏,踝压和甚至踝关节压力

在有间歇性跛行和正常外周脉冲的明确病史的患者中,值得检查膝关节的足部脉搏

屈曲Ishikawa报告ACD患者膝关节屈曲或运动后足部脉搏消失,现称为Ishikawa's sign23症状通常随膝关节屈曲而恶化15如果外膜囊肿与关节间隙或Baker囊肿直接传播,运动或重复性创伤可导致囊肿快速生长,加速进展mptoms4,13,16自发性囊肿破裂是一种罕见的事件,可能通过减压囊肿导致症状缓解19自发性破裂后复发可能取决于囊肿壁穿孔的延长19 ACD通常是单侧过程通常不可能在体格检查中感觉到囊肿,但有时ACD可能表现为涉及四肢的软组织样肿块,并使其与缓慢生长的软组织肿瘤相混淆14,23当ACD涉及pop动脉时,狭窄比闭塞更常见在30%的患者中观察到动脉闭塞24临床病史和体格检查加上DUS检查通常足以确定ACD的诊断美国现在很容易获得且价格便宜A灰色 - 尺度声像图显示低回声囊性病变伴有或不伴有多个分离的低回声间隙DUS清楚地显示狭窄伴有湍流或动脉闭塞且没有颜色血流动脉内超声检查显示由血管外膜引起的大量囊性肿块25,26计算机断层扫描血管造影(CTA)和磁共振血管造影(MRA)是非常好的诊断工具,可以准确描绘pop窝的解剖结构,显示囊性病变及其与血管的关系9,10,13,27另外,MRA和CTA可以非侵入性地显示动脉狭窄或闭塞,并且还可以确定动脉段的流入和远端径流11 ,27,28数字血管造影(DA)经常表现出特征性的平滑锥形狭窄,称为弯刀征,没有狭窄后扩张且没有动脉粥样硬化疾病的证据6但是,在30%的病例中,ACD产生非特异性完整性容易被误认为是腔内病变的闭塞,而在其他情况下,血管造影可能完全正常动脉造影的其他缺点包括高成本,侵入性和辐射暴露,而DUS可以帮助识别血管周围ACD的囊性病变,低回声有时可能会遗漏病变,而在其他情况下,超声可能提示pop动脉瘤11 CTA,MRA和血管内ul trasound已被推荐用于ACD的诊断,这些MRA成像可能是最好的方式29鉴于病情的介绍和调查所带来的困难,很多病例被误诊并不奇怪有几种治疗方案有已被提议用于ACD囊肿采集的吸入已经成功完成,虽然复发很常见这并不奇怪,考虑到许多这些囊肿与邻近关节沟通并且吸气明显不会消除沟通手术切口和部分或完全切除当血管是专利时,没有打开动脉就已经取得了良好的效果,当涉及的pop窝段过长时,必须切除病灶,以避免再狭窄

声称并且与相邻关节结扎任何通道都要求减少囊肿切除后复发的风险大多数pop窝oc继发于ACD治疗继发于ACD并伴有切除受影响的节段和自体静脉移植物重建1与此过程相关的并发症比单纯囊肿切除更常见和严重

为避免切除,溶栓治疗随后进行非切除性膀胱造口术已被用于治疗进展为血管闭塞的ACD30结论总之,临床医生应警惕跛行症状消退和咳嗽症状似乎迅速发展的患者ACD的可能性

正常外周脉搏和正常踝关节压力的存在确实存在不排除ACD MRA和DUS可能有助于诊断这种情况DA可能只能证明pop动脉对膝关节屈曲阻力的阻塞虽然这种疾病很少见,但应该考虑到严重跛行和非癫痫的年轻患者

有限的合并症根据我们的经验,最好的治疗方法是在囊肿切除和外膜重建短期病变也可以通过血管内治疗治疗2007年9月18日接受于2008年3月10日接受发表参考文献1 Tsolakis IA,Walvatne CS,Caldwell MD pop动脉囊性外膜疾病:诊断和治疗Eur J Vasc Endovasc Surg 1998; 15:188-94 2 Ishikawa K pop动脉和四肢其他干血管的囊性外膜疾病Jpn J Surg 1987; 17:221-9 3 Atkins HJB,Key JA一例左侧髂外动脉外膜出现的粘液性肿瘤Br J Surg 1947; 34:426-7 7 Leu HJ,Largiader J,Odermatt B所谓外周囊性外膜变性的发病机制血管Virchows Arch 1984; 404:289-300 5 Ejrup B,Hiertonn T间歇性跛行:3例通过游离静脉移植治疗Acta Chir Scand 1954; 108:217-30 6 Velasquez G,Zollikofer C,Nath H,Barreto A, Castaneda- Zuniga W,Formanek A et al al Cystic arterial adventitial degeneration Radiology 1980; 134:19-21 7 Backstrom CG,Linell F,Ostberg G囊性,粘液性的桡动脉外膜变性伴结缔组织神经节发育报告案件Acta Chir Scand 1965; 129:447-51 8 Flanigan D,Burnham S,Goodreau J pop动脉外膜囊性病例概述Ann Surg 1979; 189:16575 9 Bergan J pop动脉的外膜囊性疾病在:Rutherford RB,编辑血管外科第4版费城:WB Saunders; 1995 p 883-7 10 Lewis GJT,Douglas DM,Reid W pop动脉囊性外膜疾病Br Med J 1967; 3:411-5 11 Miller A,Salenius JP,Sacks BA,Gupta SK,Shoukimas GM Noninvasive vas imaging in pop动脉囊性外膜囊性疾病的诊断和治疗J Vasc Surg 1997; 26:71520 12 DeLaurentis DA,Wolferth CC Jr,Wolf FM,Naide D,Nedwich一名11岁pop动脉的粘液性外膜囊肿女孩手术1973; 74:456-9 13 Sys J,Michielsen J,Bleyn J铁人三项运动中pop动脉囊性疾病一例病例报告Am J Sports Med 1997; 25:854-7 14 Levien LJ,Benn CA Adventitial cystic疾病:一个统一的假设J Vasc Surg 1998; 28:193-205 15 Papavassiliou VG,Nasim A,Awad EM Pop动脉外膜囊性疾病:诊断和治疗A病例报告J Cardiovasc Surg 2002; 43:399-401 16 Schroe H,Van Opstal C,De Leersnijder J,De Cort J,Suy R Baker的囊肿与pop动脉囊肿Ann V相连asc Surg 1988; 2:385-9 17 Vos LD,Tielbeek AV,Vroegindeweij D,van den Bosch HC,Buth J pop动脉囊性外膜疾病用血管内超声证实J Vasc Interv Radiol 1996; 7:583-6 18 Devereux D,Forrest H,McLeod T,Ahweng A两名患者pop动脉囊性外膜病的非动脉起源手术1980; 88:723-7 19 Lossef SV,Rajan S,Calcagno D,Velinger E,Patt R,Barth KM pop动脉外膜囊肿的自发性破裂:MR成像确认J Vasc Intervent Radiol 1992; 3:95-7 20 Owen ERTC,Speechly-Dick EM,Kour NW,Wilkens RA,Lewis JD pop动脉囊性外膜疾病:一例自发消退Eur J Vasc Surg 1990; 4:319-21 21 Hunt BP,Harrington MG,Goode JJ,Galloway JM pop动脉囊性外膜疾病Br J Surg 1980; 67:811-2 22 Parks RW, D'Sa AA严重缺血并发pop动脉囊性外膜疾病Eur J Vasc Surg 1 994; 8:508-13 23 Ishikawa L,Mishima Y,Kobayashi S Popstic adventitial disease of poplteal artery of Angiology 1961; 12:357-66 24 Bunker SR,Lauten GJ,Hutton JE pop肌动脉囊性外膜疾病Am J Roentgenol 136:1209-12 25 Peterson JJ,Kransdorf MJ,Bancroft LW,Murphey MD周围动脉囊性外膜疾病的成像特征:表现为软组织肿块Am J Roentgenol 2003; 180:621-5 26 Landry G,Abou- Zamzam A,Edwards J非动脉粥样硬化血管疾病在:Moore WS,编辑血管外科综合评论第6版费城:WB Saunders; 2002 p 143- 4 27 Elias DA,White LM,Rubenstein JD,Christakis M,Merchant N临床评价pop动脉卡压和囊性外膜病的磁共振成像特征Am J Roentgenol 2003; 180:627-32 28 Ruckert RI,Taupitz M pop动脉的囊性外膜疾病Am J Surg 2000; 180:53 29 Saeed M,Wolff YG,Dilley RB pop动脉的外膜囊性疾病被误认为是腔内病变J Vasc Interv Radiol 1993; 4:815-8 30 Samson RH,Willis PD由囊性外膜疾病引起的Pop动脉闭塞:尿激酶成功治疗,然后进行非切除性膀胱切开术J Vasc Surg 1990; 12:591-3 F SETACCI,P SIRIGNANO,G de DONATO ,E CHISCI,G PALASCIANO,C SETACCI血管和血管内科单位意大利锡耶纳大学外科学院地址转载请求:C Setacci,锡耶纳大学外科,血管和血管内外科,Viale Bracci,53100 Siena,意大利电子邮件:[email protected]版权所有Edizioni Minerva Medica 2008年4月(c)2008年心血管外科杂志由ProQuest提供信息和学习保留所有权利

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