超过65岁的颈动脉分叉动脉粥样硬化:流行病学研究

作者:Vallina-Victorero,M Vaquero,F;阿尔瓦雷斯,A;拉莫斯,M J;维森特,M; Alvarez,J Aim本研究的目的是确定居住在阿斯图里亚斯卫生服务中心(西班牙)服务的集水区(Gijon)的65岁以上人群中颈动脉狭窄(CS)的患病率,作为规划的必要步骤治疗老年人脑血管疾病的医疗方法在这项描述性横向研究中,从健康卡数据中随机选择的232名受试者(114名男性和118名女性)接受了主动脉干的彩色血流双重扫描结果

样本为215%按性别和年龄(65-74岁和> 75岁)分层时,CS比率在年龄组中比年轻组高5分,男性比例高出4分(236%)

女性(192%)结论65岁以上的每5名受试者中约有1名患有CS; CS患病率在75岁以上和男性中较高,但差异无统计学意义关键词:动脉粥样硬化 - 颈动脉 - 患病率 - 风险因素 - 2006年11月在西班牙举行的卒中日超声检查,协调员Sabin博士西班牙神经病学协会的脑血管疾病研究小组披露了西班牙人最近的卒中统计数据:每14分钟发生一例卒中相关死亡; 26%的中风患者在第一集中的6个月内死亡;每年报告12万例,其中20%在第一次中风后死亡,347%在第二次发作后死亡(总共约8万人死亡); 39%的患有第二次中风的人有失去功能依赖的风险;西班牙每10例死亡中就有一例死于中风,将其列为该国的第二大死因,也是女性中的第一死因;随着人口老龄化,预计第一次中风的人数将在未来15年内增加30%同样令人担忧的是一般流行病学趋势:每年70万例中风,1例在美国有165 000人死亡单独2,它现在是第三个死亡原因1和第二个全球2据估计大约20%的中风是由于颈动脉疾病根据跨大西洋跨社会共识(TASC)的研究,大约一半的外周性动脉病患者有通过简单测试可以检测到的心脏疾病3虽然可证明的脑血管疾病的比例要低得多,但是4-7 Dormandy等[8]报道,超过60%的跛行患者有脑血管疾病的证据,有125%到605%的患者发现间歇性跛行在双功能超声检查中发现颈动脉疾病,9-18对一般人群的研究报道了更广泛的前瞻性根据评估的年龄组,1926年颈动脉疾病(79 - 825%),本研究的目的是确定居住在希洪(西班牙)的65岁以上人群颈动脉狭窄(CS)的患病率规划老年人脑血管疾病治疗的必要步骤材料和方法在人口约30万居民的卫生服务集水区进行描述性横向研究,其中64 133人年龄超过65岁

样本量对有限群体进行了计算(EPIDAT 31软件包)以确定75%的预期患病率,在95%置信水平下的精确度为±3%

获得的结果为295人.35岁以上的男性和女性为300人然后从个人健康卡数据中随机选择从所有受试者获得书面知情同意数据从2006年1月至3月通过访谈调查受试者的医疗h收集与年龄,心血管危险因素(吸烟者,戒烟者,高血压,糖尿病,胆固醇),既往疾病发作和接受治疗相关的istory根据身体质量指数(BMI)或Quetelet指数血液化学进行分类实验室测定包括肾功能和肝功能,葡萄糖,总胆固醇和分数,甘油三酯,钠和钾离子,c-反应蛋白(CRP)和同型半胱氨酸测试升高的动脉血压定义为> 140 mm Hg收缩压和> 90 mm Hg舒张压 进行超主动脉干的彩色血流双重扫描(Toshiba Aplio Model SSA70OA Color Doppler ECHO System)以确定颈动脉狭窄的可能存在(CS)狭窄严重程度分类为:I级(0~20%减少)直径 - 正常口径或轻度狭窄); II级(减少21-50% - 中度狭窄); III级(SI70%减少 - 显着狭窄); FV级别(71-99%减少 - 严重临界狭窄; V级(闭塞)狭窄等级评估的光谱参数根据Cabuenes医院血管实验室血管实验室验证的诊断标准进行标准化服务I级被定义为最大收缩期速度(MSV)120 cm / s,最终舒张速度(FDV)200 cm / s,当FDV> 130 cm / s时,狭窄被认为是关键的;为了本研究的目的,分析了V级,II级,III级,IV级和V级的V级病变

统计分析将数据输入Excel电子表格并使用SPSS-10统计软件包进行处理单变量和双变量描述性分析对变量进行计算以确定频率和均值

计算置信区间为95%的置信区间

使用连续性校正和Fisher精确检验进行测试

学生t检验和方差分析用于比较手段对不同风险因素和CS之间可能的混杂因素进行分层分析和控制,使用逻辑回归分析进行描述,构建包含不同风险因素和研究疾病的模型鉴于本研究的纯粹描述性质,在变量的选择中没有使用任何程序结果研究人群wa 232名受试者(114名男性和118名女性;平均年龄741岁,范围65-96),占初始计算样本的786%CS的患病率为215%(置信区间[CI] 1604-2705)样本分为两个年龄组:135(582%)年龄在65-74岁之间的受试者和97岁(418%)年龄超过75岁的老年组中CS的患病率较高,尽管这一差异无统计学意义(P = 03)65-74岁年龄组的CS率为年龄组中192%(CI 122-262)与247%(CI 156-338)相比,男性中女性高于女性,但这里差异无统计学意义(236%[CI 154-3191]与194%[CI 119-27]; P = 04)表I按严重程度分级列出CS患病率有症状和无症状患者的CS患病率为6%(CI 12-165)和94%(CI 834-987) , 分别;颈动脉疾病单侧38%(CI 235-524),双侧62%(CI 475764)表II总结了受试者样本中的危险因素和伴随条件CS患者的平均血管危险因素数为12每个受试者与无疾病患者的平均值1相比差异无统计学意义(P = 009)表I-不同严重程度的颈动脉狭窄患病率(95%CI)表II-心血管危险因素和其他患病率条件(95%CI)表III-血液化学值与病史数据表IV-服用处方药的受试者百分比在我们的样本中,25%的吸烟者被发现患有CS,276%的患者也患有高血压,40 %患有胰岛素依赖型糖尿病(IDDM),258%患有非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM),207%患有胆固醇水平升高CS与动脉粥样硬化危险因素之间关系的逻辑回归分析显示统计学仅与动脉高血压有显着相关性(P = 003)高血压患者CS风险估计值高21倍,IDDM患者高19倍,慢性下肢缺血患者风险高24倍相比之下高胆固醇水平患者的风险没有增加(优势比[OR] = 09)表III列出了血压值和血液化学参数其他疾病的患病率也被注意到:肥胖(557%),慢性肾功能不全(CRI)(34%),慢性阻塞性肺病(COPD)(103%),缺血性心脏病(IC)(168%),耳廓纤维性颤动(CaxAF)(69%),脑血管功能不全(CVI)(78%)和深静脉血栓形成(DVT)(22%) 大约76%的受试者使用处方药:224%经常服用抗凝集剂,228%服用降脂药(他汀类药物211%)(表IV)讨论和结论超过65岁的年龄段占一般药物的近214%人口和占血管疾病患者的比例很大在这个样本中,颈动脉狭窄(CS)的患病率很高,每5个受试者中大约有一个受影响

然而,正如O'Leary等[23]强调的那样,严重疾病的发病率是与一般人群的其他研究相比,我们的数据(78%的男性和女性CS患病率均为50%)与其他研究报告的数据一致:O'Leary等,23 CS> 50%in 7男性占6%,女性占6%; Ramsey等[19] 7%的CS> 50%; Toshifumi等,26CS> 50%在79%的50-79岁男性中我们的比率略高于Josse等人,21岁(CS> 50%,61%的75-89岁男性)和更高仍然比Colgan等人报道的那样,20%5%的CS患病率> 50%,可能是因为年龄范围极大(24-91岁),因为它包括有助于降低整体CS患病率的年轻受试者这可能是同样的原因,Prati等[22]发现男性CS患病率为27%,女性患病率为15%(年龄范围18-79岁)但是,Bonithon-Kopp等[25]指出,早期动脉粥样硬化病变的纵向研究很少

在一般人群中无症状CS患者的高百分比值得注意通过针对出现某些风险因素或相关疾病的人群的方案对CS进行早期检测可能是制定预防性策略的一种方法,包括医学治疗严重CS的检测将允许迅速传统或结束科学协会指南推荐的血管外科治疗由于该疾病的多重性,对外周动脉疾病或心肌缺血患者的研究获得了更高的患病率数据发表数据报告CS患病率为30%(范围210-6057%12,15,27在CS

50%的研究中,CS的这一比例介于14%和33%之间,13,14,16,17和介于125%和149%之间

700 - 75%11,18这些研究包括外周动脉疾病患者,除Rajamani等[27]提到美国心脏缺血性疾病患者Klopp等,11 Marek等[13]和Kurvers等[18]报道外周动脉疾病中CS的高患病率表明需要对这些患者进行超声筛查检测高度狭窄然而,Cina等[17]指出,虽然这是合理的,但这种成像研究并不是强制性的

应该记住,在我们的样本中,患有CS的风险是患者的24倍

与外周动脉疾病相关,尽管这种关联在统计学上并不显着在风险因素方面,我们的样本中吸烟者患病率较低,外科医生患病率较高,高血压患者和高胆固醇血症患者的患病率也高于MDDM患病率吸烟者和戒烟者的数据也可以解释为吸烟者和戒烟者同时出现的疾病可以解释为什么吸烟者和戒烟者的数据也可以解释为什血液化学值改变的受试者表明,糖尿病,高甘油三酯血症以及最重要的慢性肾功能不全可能未被诊断(偏倚可能是由于没有正确遵循指示,在抽取血样之前不要进食,等),而高胆固醇血症正确鉴定同型半胱氨酸增加的患病率不被认为是代表性的因为实验室问题,这项测试仅在22名患者中进行(表III)每4名患者中约有3名(759%)接受某种治疗除了高胆固醇血症外,缺血性心脏病和脑血管功能不全的患病率值得注意 - 所有病理预防性给予他汀类药物 - 表明这组药物的使用不太合适这些数字与REACH研究中发表的数据无关(31),其中样本由已被诊断患有动脉疾病的患者组成(冠状动脉) ,脑血管或外周),这增加了服用这些药物的受试者的百分比 招募患者是该研究中最费力的阶段,因为他们的年龄升高,这造成身体限制,并且由于缺乏健康教育百分比损失参考文献1 Rajamani K,Chaturvedi S颈动脉疾病的医疗管理Semin Neurol 2005; 25 :376-83 2 Ingall T卒中发病率,死亡率,发病率和风险J Insur Med 2004; 36:143-52 3 Dormandy JA,Rutherford JB外周动脉疾病(PAD)TASC工作组跨大西洋跨社会共识管理(TASC) )J Vasc Surg 2000; 31:S14 4 Hughson WG,Mann JI,Garrod A断断续续的跛行:流行和危险因素Br Med J 1978; 1:1379-81 5 Da Silva A,Widmer LK,Ziegler HW,Nissen C,Schweiger W巴塞尔纵向研究;报告初始葡萄糖水平与基线心电图异常,外周动脉疾病和随后死亡率的关系J Chronic Dis 1979; 32:797-803 6 Aronow WS,Ahn C冠状动脉疾病,外周动脉疾病和动脉粥样硬化血栓并存的患病率男性和女性脑梗塞7 Ogren M,Hedblad B,Isacsson SO,Janzon L,Junqquist G,Lindell SE 68岁无症状颈动脉狭窄男性脑血管病发病率和死亡率十年Br Med J 1995; 310:1294- 8 8 Dormandy J,Heeck L,Vig S下肢动脉硬化作为全身过程的反映:伴随冠状动脉和颈动脉疾病的影响Semin Vasc Surg 1999; 12:118-22 9 Turnipseed WD,Berkoff HA,Belzer FO术后中风在心脏和外周血管疾病Ann Surg 1980; 192:3658 10 Hennerici M,Aulich A,Sandeman W,Freund HJ无症状颅外动脉疾病发病率中风1981; 12:750-8 11 Klop RBJ,Eikelboom BC,Taks ACJM筛查外周血管疾病患者的颈内动脉通过彩色血流双重扫描Eur J Vasc Surg 1991; 5:41-5 12 Alexandrova NA,Gibson WC,Morris JW,Maggisano R颈动脉周围血管疾病狭窄J Vasc Surg 1996; 23:645-9 13 Marek J, Mills JL,Harvich J,Cui H,Fujitani RM对患有跛行的患者进行常规颈动脉双重筛查的效用J Vasc Surg 1996; 24:572-7 14 Miralles M,Corominas AQ,Cotillas J,Castro F,Clara A,VidalBarraquer F主动脉疾病患者颈动脉和肾动脉狭窄的筛查Ann Vasc Surg 1998; 12:17-22 15 Ballotta E,Da Giau G,Renon L,Abbruzzese E,Saladini M,Moscardo P等症候性和无症状颈动脉病变外周血管疾病:一项前瞻性研究Int J Surg Investig 1 999; 1:357-63 16 Simons PC,Algra A,Eikelboom BC,Grobbee DE,Van der Graaf Y颈动脉狭窄患者的外周动脉疾病:SMART研究SMART研究组J Vasc Surg 1999; 30:519-25 17 Cina CS,Safar HA,Maggisano R,Bailey R,Clase CM外周动脉闭塞性疾病患者颈内动脉狭窄的患病率和进展J Vasc Surg 2002; 36:75-82 18 Kurvers HA,Van der Graaf Y,Blankensteijn JD,Visseren FL,Eikelboom BC筛查无症状颈内动脉狭窄和腹主动脉瘤:仅比较动脉粥样硬化明显患者与动脉粥样硬化危险因素患者的产量J Vasc Surg 2003; 37:126-33 19 Ramsey DE ,Miles RD,Lambeth A,Sumner DS颅外动脉疾病的患病率:使用非侵入性技术对无症状人群进行的调查J Vasc Surg 1987; 5:584-8 20 Colgan MP,Strode GR,Sommer JD,Gibbs JL,Sumner DS无症状患者的患病率疾病:348名未选择的志愿者的双重扫描结果J Vasc Surg 1998; 8:674-8 21 Josse MO,Touboul PJ,Laplane D,Bousser MG无症状颈内动脉狭窄的患病率Neuroepidemiology 1987; 6:150-2 22 Prati P,Vanuzzo D,Casaroli M,Di Chiara A,De Biasi F,Feruglio GA等人群中颈动脉粥样硬化的患病率和决定因素Stroke 1992; 23:1705-11 23 O'Leary DH,Polak JF,Kronmal RA, Kittner SJ,Bond MG,Wolfson SK Jr等在心血管健康研究中超声检测颈动脉疾病的分布和相关性CHS Collaborative Research Group Stroke 1992; 23:1752-60 24 Willeit J,Kiechi S无症状的患病率和危险因素颅外颈动脉粥样硬化基于人群的研究Arterioscler Thromb 1993; 13:66l-8 25 Bonithon-Kopp C,Jouven X,Taquet A,Touboul PJ,Guize L,Scarabin PY 健康中年女性早期颈动脉粥样硬化A后续研究Stroke 1993; 24:1837-43 26 Toshifumi M,Masamitsu K,Shunroku B,Nobuo N,Atsushi T高分辨率超声检查发现无症状颈动脉粥样硬化病变的患病率它与日本研究中一般人群中心血管危险因素的关系Stroke 1997; 28:518-25 27 Rajamani K,Sunbulli M,Jacobs BS,Berlow E,Marsh JD,Kronenberg MW等人检测非洲裔美国人的颈动脉狭窄缺血性心脏病J Vasc Surg 2006; 43:1162-5 28 Puras Mallagray E,Cairols Castellote MA,Vaquera Morillo F Estudio piloto de prevalencia de la enfermedad arterial periferica en atencion primaria Angiologia 2006; 58:119-25 29 Vicente I,Lahoz C,Taboada M,Garcia A,San Martin MA,Perol I et al Prevalencia de un indice tobillo / brazo patologico segun el riesgo cardiovascular calculado mediante la funcion de Framingham Med Clin(Barc)2005; 124:641-4 30 Bhatt DL, Steg PG,Magnus E, Hirsch AT,Ikeda Y,Mas JL等国际流行率,识别和治疗动脉粥样硬化血栓形成门诊患者的心血管危险因素JAMA 2006; 295:180-9 M VALLINA-VICTORERO,F VAQUERO,A ALVAREZ,MJ RAMOS,M VICENTE,J ALVAREZ血管和血管内外科医学科西班牙希洪医院de Cabuenes基金会 - 作者感谢阿斯图里亚血管学,血管和血管内外科学会资助本研究2007年10月9日收到2008年2月8日接受发表地址转载请求:M Javier Vallina-Victorero Vazquez,Servicio de A y Cirugia Vascular,Hospital de Cabuenes,Cabuenes s / n 33394,Gijon,Asturias,Spain电子邮件:[email protected]版权所有Edizioni Minerva Medica 2008年4月(c) 2008 ProQuest信息和学习提供的心血管外科杂志版权所有

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